Спикер, эксперт – главный врач Алтайского краевого онкологического диспансера, главный онколог Алтайского края, куратор проекта «Здоровое будущее» в Славгородской медико-географической зоне, доктор медицинских наук Игорь Владиславович Вихлянов.
Рак молочной железы самая распространенная онкопатология у женщин. Ежегодно в Алтайском крае выявляется около 1500 новых случаев заболевания.
Несмотря на то, что медицина значительно продвинулась вперед в диагностике и лечении рака груди, очень многое зависит от самих пациенток, их образа жизни, дисциплинированности. Своевременное обращение к врачам гарантирует выявление болезни на ранней стадии, когда лечение эффективно практически в 100% случаев.
Хирургия рака, как основной вид лечения, применяемый в начальных стадиях болезни, уже не так травматична, как это было ранее. Сейчас широко практикуются органосохраняющие операции, которые при удалении железы позволяют сохранить отличный косметический эффект. А методики реабилитации помогают устранить или уменьшить возможные побочные эффекты от лечения.
ЧТО ТАКОЕ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Рак молочной железы (РМЖ) – это злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани.
Как это происходит? Как и при любом другом виде рака: одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги в других органах – метастазы.
? Иногда в различных медицинских заключениях и выписках можно прочитать термин «карцинома молочной железы» — это то же самое, что и рак?
Да. Это одно и тоже. Этот термин используют гистологи для обозначения злокачественного образования молочной железы по результатам гистологического исследования опухоли – изучения ее ткани под микроскопом.
КАКИЕ ФОРМЫ РМЖ БЫВАЮТ?
Форма рака молочной железы зависит от количества и расположения опухолевых очагов в ткани молочной железы.
УЗЛОВОЙ, или нодулярный РАК
Это один единственный патологический очаг в ткани молочной железы.
МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКИЙ РАК
Изначально может проявляться как одна опухоль (на ощупь, по маммографии или УЗИ), но при более точных методах исследования обнаруживается, что она состоит из нескольких узлов.
МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЙ РАК
Опухолевые узлы (могут быть разного размера) находятся в ткани молочной железы на расстоянии друг от друга.
ДИФФУЗНЫЙ РАК
При этом виде рака опухоли в привычном ее понимании нет — патологический очаг занимает большие массивы ткани.
По способности опухоли прорастать в соседние органы и ткани РМЖ делится на два вида: in situ (неинвазивный) и инвазивный.
Рак in situ остается на своем месте и не поражает соседние области. Эта патология имеет наиболее благоприятный прогноз.
При инвазивном раке злокачественные клетки распространяются глубоко за пределы того места, где изначально появились.
Есть еще так называемый рак Педжета — этот тип опухоли поражает исключительно сосок и околососковый кружок. Он встречается крайне редко.
СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Самое главное, что нужно знать о симптомах рака молочной железы: как и большинство других видов онкологии, на начальных стадиях чаще всего он протекает бессимптомно и обнаруживается только во время специального обследования. Это значит, что пренебрегать ежегодными гинекологическими приемами, УЗИ и маммографией в рамках диспансеризации и профосмотров нельзя – раннее обнаружение рака груди значительно повышает шансы на успешное лечение болезни.
А теперь о симптомах.
Самый распространенный и очевидный – появление уплотнения («шишечки») в груди, которого там раньше не было. Раковая опухоль может быть любого размера, при этом чаще всего она такая же жесткая и неподвижная как лимонная косточка (см. рисунок).
Опухание всей молочной железы или ее части.
Появление ямочек на коже – эффект «лимонной корки» или «апельсиновой кожуры».
Боль в молочной железе или соске.
Втяжение соска.
Асимметрия молочных желез, которой не было прежде.
Покраснение, сухость, шелушение или утолщение кожи груди или соска, появление язвы на коже.
Расширение поверхностных вен – четкая венозная сетка.
Выделения из соска (помимо грудного молока, естесственно).
Увеличенные лимфоузлы в подмышечной и/или надключичной зоне – иногда рак молочных желез распространяется на лимфоузлы в подмышке или вокруг ключицы и образует там уплотнение еще до того, как первичная опухоль в груди вырастает настолько, чтобы быть ощутимой наощупь.
И ХОТЯ наличие подобных симптомов вовсе не означает, что у вас обязательно рак (существует множество ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ патологий, которые могут проявляться подобной симптоматикой), — ЭТО ОДНОЗНАЧНО ПОВОД ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ.
РАК ГРУДИ БЫВАЕТ И У МУЖЧИН
У мужчин тоже есть грудь, а значит, может быть и рак груди.
Конечно, патология эта крайне редкая (в Алтайском крае выявляется 7 – 8 мужчин с опухолями молочной железы в год), однако расслабляться сильному полу не стоит.
Почти половина случаев рака молочной железы у мужчин диагностируется на фоне повышенного уровня эстрогенов (женских половых гормонов) в крови и гинекомастии (увеличение молочной железы в результате гипертрофии жировой ткани).
Основные факторы, которые могут спровоцировать развитие опухоли:
— различные эндокринопатии, в том числе, гипотериоз, опухоли надпочечников и гипофиза;
— новообразования яичек;
— травматизация молочной железы;
— прием гормональных препаратов;
— возрастное снижение тестостерона в крови;
— злоупотребление алкоголем, особенно пивом, так как этот напиток содержит фитогормоны, при регулярном употреблении и злоупотреблении которыми растет уровень эстрогенов;
— носительство раковых генов BRCA 1 и BRCA 2.
Рак груди у мужчин проявляется такими же симптомами, что и у женщин.
На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Появляется безболезненное опухолевидное новообразование в области груди, может отмечаться утолщение и уплотнение кожи.
По мере развития злокачественного процесса опухоль может приобрести характер язвы, могут появиться кровянистые выделения из соска, при попадании инфекции они гноятся.
На поздних стадиях, когда опухоль начинает метастазировать, она поражает подмышечные, подключичные, надключичные и передние грудинные лимфоузлы. Они увеличиваются в размерах, уплотняются и легко могут быть увидены при обычном осмотре на приеме у терапевта.
Эти симптомы нельзя игнорировать. Ничего просто так на или в груди «выскочить» не может – даже у мужчин.
Если у вас есть подобные проблемы, не стесняйтесь обращаться к врачу. Помните, что забота о своем здоровье – это не слабость, а напротив, проявление ответственности перед собой и своими близкими.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Когда человек узнает, что у него рак, одними из первых приходят мысли: «почему я?» «за что это мне?». Но онкология — это не наказание за поступки и мысли, болезнь не дается за грехи или в отместку.
Раком молочной железы болеют и асоциальные женщины, и монахини, бездетные и многодетные, курящие и те, кто вел здоровый образ жизни.
Так что не терзайте себя напрасно подобными вопросами, не увеличивайте стрессовую нагрузку на организм!
Злокачественные клетки в большом количестве ежедневно появляются в организме каждого человека. Но в норме здоровый иммунитет их вовремя распознает и уничтожает. Однако если рак все же развивается, это означает, что по какой-то причине естественная противоопухолевая защита дала сбой и не заметила поломку.
Факторы риска, которые ослабляют противоопухолевую защиту и повышают риск возникновения рака молочной железы:
- возраст старше 45 лет – хотя рак бывает и у молодых, все же женщины, вошедшие в менопаузу, заболевают гораздо чаще;
- ранняя (раньше 12 лет) менструация;
- вредные привычки, особенно курение и злоупотребление алкоголем;
- нездоровое питание (много жирной пищи, фастфуда, копченых колбас);
- ожирение, сидячий образ жизни;
- заболевания щитовидной железы – гормональные сбои могут сказаться на гормонозависимых тканях молочных желез;
- наличие у 2 и более родственников первой линии родства (мать, сестра, дочь, отец, брат, сын) злокачественных новообразований яичников, молочной железы, поджелудочной железы;
- мутации в генах BRCA1, BRCA2, TP53, PTEN, CHEC-2, CDH-1;
- медицинское или техногенное облучение грудной клетки до 30 лет;
- травма груди с образованием гематомы (синяка) и уплотнения. Со временем клетки травмированного участка могут перерождаться в злокачественные, поэтому таким пациентам нужно обязательно регулярно проверяться, особенно в первые два года.
- стресс. Длительное (дольше полугода) пребывание в подавленном состоянии, депрессии, из которой человек не в состоянии выйти без медикаментозной поддержки, может привести к развитию рака груди.
Наличие факторов риска не означает 100% гарантию заболевания, но многократно повышает риск заболеть по сравнению с теми, кто их не имеет.
При наличии факторов риска по назначению врача нужно начиная с 25 летнего возраста ежегодно проходить МРТ молочных желез, начиная с 35 лет – маммографию.
УЗИ ИЛИ МАММОГРАФИЯ?
УЗИ и маммография – два эффективных метода скрининга рака молочной железы. Многие женщины спрашивают: почему кому-то назначают УЗИ, кому-то — маммографию, а отдельным счастливицам вообще проводят оба исследования?
Рассказываем.
- Выбор метода диагностики зависит от структуры молочных желез – в разном возрасте она разная.
У молодых женщин (до 40-45 лет) молочные железы в основном состоят из железистой ткани. Для их обследования отлично подходит метод УЗИ: железистая ткань при исследовании ультразвуком имеет четкое и яркое изображение, любые же патологические изменения на ее фоне определяются как более темные участки и будут хорошо видны.
С возрастом железистая ткань в молочных железах постепенно замещается жировой. На УЗИ она будет иметь более темный оттенок, а значит распознать на ее фоне патологические участки будет сложнее, в такой ситуации более высока вероятность просмотреть патологию. Потому после 40 лет основным методом скрининга становится маммография.
- УЗИ – абсолютно безопасный метод исследования, его назначают даже беременным и кормящим женщинам. Маммография же несет риски облучения, поэтому молодым женщинам массово ее не проводят – чтобы исключить лишнюю лучевую нагрузку.
- Если женщине назначают последовательно оба метода исследования, это вовсе не говорит о ее привилегированном положении. Если изображение, полученное в результате проведения одного метода исследования, не однозначно, врачи назначают дополнительную уточняющую диагностику.
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЕЖЕГОДНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ГИНЕКОЛОГА ВСЕМ БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ ЖЕНЩИНАМ, НАЧИНАЯ С 18 ЛЕТ.
В НОРМЕ ДО 40 ЛЕТ ЕЖЕГОДНО ПРОВОДИТСЯ УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ПОСЛЕ 40 ЛЕТ – МАММОГРАФИЯ 1 РАЗ В 2 ГОДА. ПРИ НАЛИЧИИ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ РИСКОВ ТАКТИКА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ КОРРЕКТИРУЕТСЯ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ.
СТОИТ ЛИ ТРАТИТЬ ВРЕМЯ НА САМООБСЛЕДОВАНИЕ ГРУДИ
По статистике, каждую четвертую опухоль молочной железы находит сама женщина или ее партнер. Так что самодиагностика груди – это не пустая трата времени, а простая, доступная и эффективная процедура, способная спасти вам жизнь.
Самообследование (осмотр и пальпация (ощупывание)) проводится в периоды между профилактическими медицинскими осмотрами, а значит дает возможность выявить болезнь на ранней стадии, когда она уверенно поддается лечению.
Что ищем?
Во время самодиагностики можно обнаружить самые распространенные признаки рака груди. Для удобства можно использовать метод, который придумала дизайнер Коринн Бомонт. С помощью лимонов она создала простую и понятную «подсказку» того, на что нужно обращать вниамние (см. рисунок). Она же впервые организовала кампанию «Знай свои лимоны» (Know Your Lemons), чтобы повысить информированность женщин о раке молочной железы.
Когда проводить самообследование?
Ежемесячно. Лучше всего на 6 – 12-й день от начала менструации. В эту фазу цикла железа максимально расслаблена.
После наступления менопаузы можно проводить осмотр в любой календарный день.
Как проводить самообследование?
Подробный алгоритм представлен в иллюстрациях к посту.
И помните — если при осмотре выявлен какой-то один или несколько симптомов, женщине нужно посетить врача для дополнительного обследования. Самостоятельное обследование помогает установить первые сигналы заболевания. Но только профессиональная диагностика позволит обнаружить скрытые симптомы и поставить точный диагноз.
КАК ЛЕЧАТ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
хирургия
Хирургия исторически была самым первым методом лечения рака молочной железы. В наши дни оперативное лечение по-прежнему не утратило своей актуальности: в том или ином виде операции проводятся у 80 — 85% пациентов.
Есть и хорошие новости: сегодня в большинстве случаев после оперативного лечения можно сохранить женственный вид. Если раньше всем без исключения пациенткам грудь удаляли полностью, то главным трендом современной медицины является органосохраняющее лечение – удаление только опухоли с сохранением молочной железы. За последние 10 лет количество подобных операций в краевом онкологическом диспансере выросло в 16 раз!
ЧЕМ РАНЬШЕ ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ, ТЕМ БОЛЬШЕ ШАНС ОХРАНИТЬ ГРУДЬ, ВОТ ПОЧЕМУ ТАК ВАЖНО ПРОХОДИТЬ РЕГУЛЯРНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
Виды операций при раке молочной железы:
Секторальная резекция: удаляется сектор (1/6-1/8) часть ткани молочной железы. Деформация груди после операции минимальна, шов косметический.
Радикальная резекция: Подразумевает более массивное удаление ткани – от сектора до квадранта (1/4).
Онкопластические операции как вариант радикальной резекции с пластикой местными (собственными) тканями.
Мастэктомия – полное удаление молочной железы с региональными (близлежащими) лимфатическими узлами. Звучит грозно. Однако раньше помимо всего прочего удаляли еще и большие грудные мышцы (на которых расположена молочная железа), а иногда и ребра, сейчас применяют куда более щадящие методики.
Хорошая новость №2: в ряде случаев красивая грудь у пациентки может быть даже после мастэктомии. При подкожном варианте выполнения этой радикальной операции могут быть установлены импланты или экспандеры.
Экспандер – это временный имплант, его ставят, когда по плану лечения должна быть лучевая терапия, чтобы имплант не мешал облучению. А через полгода после окончания лечения заменяют на постоянный имплант.
Что такое биопсия сигнального лимфоузла (БСЛУ) и зачем она нужна?
Удаление региональных лимфоузлов грозит тяжелыми послеоперационными осложнениями – лимфатический отек (лимфостаз, или слоновость руки со стороны операции), нарушение функции плечевого сустава, боли и потеря чувствительности тканей.
Чтобы этого избежать, хирурги во время операции выполняют биопсию сторожевого (ближайшего к опухоли) лимфоузла. Если срочное гистологическое исследование показывает, что злокачественных клеток в нем нет, лимфодиссекция не проводится.
лекарственная терапия
Лекарственная терапия проводится практически в 100% случаев при лечении рака молочной железы.
Понятно: когда опухоль неоперабельна или операция противопоказана, лекарственная терапия является методом выбора. Но многие спрашивают: зачем тратить время на лекарственное лечение до или после операции – вырезали бы и все?
Лекарственная терапия до хирургического вмешательства (неоадъювантная) проводится, чтобы уменьшить размеры опухоли – так хирургу будет проще ее удалить.
После хирургического лечения (адъювантная) лекарственная терапия нужна, чтобы уничтожить скрытые раковые клетки, которые могли остаться в организме пациента. Они могут циркулировать по крови или уже «зацепились» в других органах, но пока еще так малы, что их невозможно увидеть во время исследований. Даже при I стадии опухоли у 10-15% больных находят отдаленные метастазы.
В настоящее время онкологи используют четыре основные группы противоопухолевых препаратов, в каждой из которых «работают» принципиально различные механизмы воздействия на опухоль.
Классические цитостатики – мощнейшие клеточные яды. Их «суперспособность» в том, что они распознают и уничтожают любые быстро делящиеся клетки организма — как злокачественные, так и здоровые. Все знают, что классическая «химия» — это тяжелое лечение, но в ряде случаев без цитостатиков все еще не обойтись.
Таргетные препараты (от англ. «target» — «цель» или «мишень) действуют избирательно на определенные рецепторы или мутировавшие гены, которые есть только в опухолевых клетках, тем самым блокируя их рост или запуская программу самоуничтожения. Даже при одинаковом общем диагнозе — рак молочной железы — у разных пациентов характеристики опухоли могут быть различными, а значит, им потребуются и совершенно разные средства для лечения.
Гормональные препараты подавляют выработку в организме определенных гормонов. С их помощью успешно лечат некоторые подтипы гормонозависимого рака молочной железы.
Иммунные препараты сами не уничтожают опухолевые клетки, они перепрограммируют иммунную систему, запускают собственные защитные силы организма для борьбы с раком, помогают иммунным клеткам снова «видеть» опухоль и атаковать ее.
При лечении рака молочной железы, как правило, используют сочетание нескольких противоопухолевых препаратов, обладающих различным механизмом действия. Выбор схемы лечения для каждого конкретного пациента зависит от многих факторов, в том числе биологических характеристик опухоли (определяются на морфологическом и молекулярно-генетическом исследованиях), стадии заболевания, наличия менопаузы и сопутствующих заболеваний.
лучевая терапия
Многие боятся лучевой терапии, считая облучение радиоактивными лучами опасным.
Однако современные аппараты устроены таким образом, чтобы подвести максимально высокую дозу излучения лишь к нужному участку, при этом максимально защищая окружающие здоровые органы и ткани. Отделение радиотерапии алтайского онкодиспансера сегодня соответствуют III (самому высокому) уровню оснащенности по мировым стандартам.
Иногда «лучи» назначают до операции, например, для уменьшения размеров опухоли. Но чаще ее проводят уже после хирургического лечения, например, после органосохранной операции, когда грудь была удалена не полностью.
Большое значение лучевая терапия имеет в паллиативном лечении метастатических форм рака молочной железы. С ее помощью, например, решают вопросы костных болей, патологических переломов и компрессии спинного мозга в результате поражения метастазами костей скелета, а также продления продолжительности жизни пациентов с метастазами в головной мозг.
Обязательным подготовительным этапом лучевой терапии является разметка полей облучения на коже и дозиметрия – определение дозы, которую будут использовать для облучения. Врачи выявляют общий размер показателя облучения и разовое воздействие за один сеанс.
В среднем лучевая терапия длится порядка полутора месяцев. Непосредственно во время самой процедуры пациенту предстоит неподвижно лежать на спине. Продолжительность сеанса для всех разная и зависит от того, сколько зон необходимо подвергнуть воздействию. В среднем – около 25 минут.
Пропускать сеансы лучевой терапии нельзя — нужно, чтобы сработал накопительный эффект.
После лучевой терапии иногда может возникать лучевой ожог, который хорошо лечится местными противовоспалительными и противоожоговыми мазями.
https://ok.ru/profile/910174063685
Здесь можно найти полезные советы и разъяснения по онкологии
